La colitis colágena es un trastorno digestivo raro que afecta principalmente a las mujeres y, por lo general, se manifiesta durante la mediana edad. El trastorno se caracteriza por cambios inflamatorios de las membranas mucosas (mucosa) del colon (colitis) y acumulación anormal (depósito excesivo) de la proteína colágeno debajo de la capa superficial (epitelial) de la mucosa (bandas de colágeno subepiteliales engrosadas). El colon es la porción principal del intestino grueso. La literatura médica a menudo se refiere a la colitis colágena como una forma de "colitis microscópica", ya que la evidencia de inflamación y otras anomalías solo puede confirmarse mediante un examen microscópico (es decir, histológico) de múltiples muestras de tejido.

Las personas con colitis colágena típicamente experimentan episodios de diarrea crónica, acuosa y sin sangre. En algunos casos, los episodios a menudo pueden ocurrir por la noche (diarrea nocturna). Los episodios de diarrea pueden ser persistentes o pueden ocurrir a intervalos (intermitentes) durante un período de semanas, meses o años. Otros síntomas y hallazgos que ocasionalmente pueden estar asociados con tales episodios incluyen dolor abdominal vago, hinchazón (distensión) abdominal, náuseas, vómitos y/o pérdida de peso.

Se desconoce la causa exacta de la colitis colagenosa. Se están investigando posibles factores inmunológicos, ambientales, genéticos y/o de otro tipo como posibles causas del trastorno.

Los síntomas de la colitis colagenosa pueden aparecer y desaparecer, y varían en gravedad.

Los síntomas más comunes incluyen:

• diarrea acuosa crónica , que puede aparecer y desaparecer en un período de semanas, meses o años
• dolor abdominal
• calambres abdominales

Los síntomas menos comunes incluyen:

• deshidración
• pérdida de peso
• hinchazón
• flatulencia o gases
• náuseas
• vómitos
• fatiga
• una necesidad urgente de ir al baño
• incontinencia fecal

Como muchas otras afecciones gastrointestinales, se desconoce la causa exacta de la colitis colágena. Las investigaciones indican que es probable que tenga una base genética y podría estar relacionado con enfermedades autoinmunes .

Algunas posibles causas de la colitis colagenosa incluyen:

• anomalías genéticas
• afecciones autoinmunes como la artritis reumatoide , la psoriasis y la enfermedad de Crohn
• ciertas bacterias o virus
• de fumar

La colitis colagenosa no es contagiosa. No se puede propagar a otras personas.

Los medicamentos como desencadenantes

Los medicamentos que pueden desencadenar colitis microscópica y colitis colágena incluyen:

• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) , la clase de antidepresivos más recetada
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) para la presión arterial alta
• bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) para la presión arterial alta, enfermedad cardíaca o enfermedad renal

La investigación es mixta sobre los efectos de los siguientes medicamentos:

• estatinas para el colesterol alto
• inhibidores de la bomba de proteínas (IBP) y bloqueadores de los receptores H2 , que se usan para tratar el reflujo ácido y la ERGE
• medicamentos orales para la diabetes

Algunas investigaciones afirman que tienen poco o ningún efecto sobre la colitis microscópica, o incluso pueden estar asociados con tasas más bajas de la afección.

Otros estudios indican que estos medicamentos también desencadenan colitis microscópica y colitis colágena.

Según un estudio de 2021 , si estos medicamentos se asocian con mayores tasas de colitis microscópica y colitis colágena, puede deberse a que empeoran la diarrea. Un caso de empeoramiento de la diarrea incita al médico a hacer un diagnóstico de colitis.

En algunos casos, la colitis colagenosa desaparece por sí sola. Sin embargo, algunas personas necesitan tratamiento.

Su plan de tratamiento dependerá de la gravedad de sus síntomas.

Cambios en la dieta y el estilo de vida

Su médico puede recomendar cambios en la dieta y el estilo de vida para ayudar a tratar esta afección. Estos cambios suelen ser la primera parte de cualquier plan de tratamiento.

Los cambios comunes en la dieta incluyen:

• comer una dieta baja en grasas
• optar por una dieta sin gluten
• beber más líquidos para prevenir la deshidratación por diarrea
• cambiar a una dieta sin leche
• evitar alimentos con edulcorantes artificiales
• eliminando cafeina y lactosa

Los cambios comunes en el estilo de vida incluyen:

• dejar de fumar , si fumas
• mantener un peso moderado
• mantener una presión arterial saludable
• hacer ejercicio regularmente

Medicamento

Su médico revisará los medicamentos que toma actualmente y le hará sugerencias sobre continuarlos o suspenderlos.

En 2016, la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) publicó sus directrices sobre la colitis microscópica. La AGA recomienda comenzar con budesonida , un tipo de corticosteroide , antes de considerar otros medicamentos.

Otros medicamentos que su médico puede recomendar para ayudar a tratar los síntomas de la colitis colagenosa incluyen:

• medicamentos antidiarreicos
• medicamentos antiinflamatorios intestinales, como mesalamina ( Apriso , Asacaol HD, Pentasa) o sulfasalazina (Azulfidine)
• antibióticos
• medicamentos que bloquean los ácidos biliares, como la colestiramina (Prevalite)

También se puede recomendar el suplemento psyllium . En casos extremos se pueden utilizar terapias con inmunomoduladores o anti-TNF (factor de necrosis tumoral).

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no ha aprobado ningún medicamento para la colitis microscópica o la colitis colágena. Sin embargo, medicamentos como la mesalamina y la sulfasalazina están aprobados por la FDA para el tratamiento de la colitis ulcerosa .

Si un médico prescribe medicamentos como estos para la colitis colágena, se considera un ejemplo de uso de medicamentos no autorizados .

USO DE DROGAS FUERA DE LA ETIQUETA

El uso de medicamentos fuera de etiqueta significa que un medicamento que está aprobado por la FDA para un propósito se usa para un propósito diferente que aún no ha sido aprobado.

Sin embargo, un médico aún puede usar el medicamento para ese propósito. Esto se debe a que la FDA regula las pruebas y la aprobación de medicamentos, pero no la forma en que los médicos usan los medicamentos para tratar a sus pacientes. Por lo tanto, su médico puede recetarle un medicamento que considere mejor para su atención.

Cirugía

Su médico puede recomendarle una cirugía si los cambios en la dieta y los medicamentos no ayudan. La cirugía suele reservarse para casos extremos. No es un tratamiento típico para la colitis colagenosa.

Los tipos más comunes de cirugía para la colitis colágena incluyen:

• colectomía , lo que significa extirpar todo o parte del colon
• ileostomía , lo que significa crear una abertura en el abdomen después de una colectomía

Los factores de riesgo para la colitis microscópica incluyen:

• Años. La colitis microscópica es más común en personas de 50 a 70 años.
• Sexo. Las mujeres son más propensas a tener colitis microscópica que los hombres. Algunos estudios sugieren una asociación entre la terapia hormonal posmenopáusica y la colitis microscópica.
• Enfermedad autoinmune. Las personas con colitis microscópica a veces también tienen un trastorno autoinmune, como enfermedad celíaca, enfermedad de la tiroides, artritis reumatoide, diabetes tipo 1 o psoriasis.
• Enlace genético. La investigación sugiere que puede haber una conexión entre la colitis microscópica y los antecedentes familiares del síndrome del intestino irritable.
• De fumar. Estudios de investigación recientes han demostrado una asociación entre el tabaquismo y la colitis microscópica, especialmente en personas de 16 a 44 años.

Algunos estudios de investigación indican que el uso de ciertos medicamentos puede aumentar el riesgo de colitis microscópica. Pero no todos los estudios están de acuerdo.

Los medicamentos que pueden estar relacionados con la afección incluyen:

• Analgésicos, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y naproxeno sódico (Aleve)
• Inhibidores de la bomba de protones, incluidos lansoprazol (Prevacid), esomeprazol (Nexium), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex), omeprazol (Prilosec) y dexlansoprazol (Dexilant)
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la sertralina (Zoloft)
• Acarbosa (Precosa)
• flutamida
• ranitidina
• Carbamazepina (Carbatrol, Tegretol)
• Clozapina (Clozaril, Fazaclo)
• Entacapona (Comtan)
• Paroxetina (Paxil, Pexeva)
• Simvastatina (Zocor)
• topiramato